Midtvest Ortopædi - Henvisningsform


	Henvisning Bandagist Ortopædisk Skomager Forslag til behandling/hjælpemiddel: Diagnose/læge: Der er sendt supplerende oplysninger til kommunen Hjælpemidlet er en behandlingsbandage, som betales af sygehuset Hjælpemidlet er et varigt hjælpemiddel, som kommunen skal sørge for Patient data: Navn: CPR-nr.: Adresse: Postnr.: By: Telefon: E-mail: